◆卵巣がん（卵巣癌）

卵巣は子宮の両側にある一対の親指ほどの小さな臓器でが、卵子を作るとともに女性ホルモンを分泌するという重要な役割を果たしています。

卵巣にできる悪性腫瘍の事を卵巣がん（卵巣癌）といい、最近少しずつ発生頻度が増えてきています。

卵巣に発生する腫瘍にはさまざまな種類がありますが、８５％ほどは良性の腫瘍であり卵巣がん（卵巣癌）はそれほど多くはありません。

卵巣は表層上皮や性策間質、胚細胞といった組織で構成され、それぞれに腫瘍が発生します。卵巣がん（卵巣癌）は表層上皮に発生する上皮性がんが９割を占めています。次に多いのが胚細胞にできるがんになります。

卵巣がん（卵巣癌）の発生する率は年々増加傾向にあり、特に都心部で生活する女性で発生する割合が高くなっており、ライフスタイルとの関連性が高いとされています。

【卵巣がん（卵巣癌）の原因】

卵巣がんの発生はあらゆる年代の女性に見られますが40歳代〜50歳代がピークです。未婚の女性、妊娠・出産の経験がないまたは少ない女性、母親や姉妹などの家族に乳がんや卵巣がんにかかった人がいる場合に多く見られます。

卵巣がんの発生には女性ホルモンのエストロゲンが大きく関与していると考えられています。

現代の日本女性は、食生活の欧米化によって発育も体格もよくなりました。そのため初経が昔より早く、逆に閉経は遅くなっています。また未婚の女性が増え出産の機会も減りました。これらはエストロゲンにさらされる期間が長くなったことを意味します。こうした背景から、卵巣がんが発病しやすくなったと考えられています。

＜遺伝＞

卵巣がんを引き起こす要因として遺伝も関連が深いと考えられています。三親等以内の家族・親戚に乳がんや卵巣がんの既往歴があると、卵巣がん発生のリスクは一般の人に比べて高くなります。

ただし、本当の意味での遺伝性の卵巣がん（卵巣がんにかかりやすい特定の遺伝子が親から子へ引き継がれる）はわずかで、多くは、体質や食生活などが似ている影響かと思われます。卵巣がんの予防のためには脂肪分の多い食事は避け、バランスの良い食事を心掛けると良いといわれています。

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【卵巣がん（卵巣癌）の症状】

卵巣がんも他のがんと同様、初期のものほど治る率も高くなるので早期発見・早期治療が大切になります。しかし、卵巣がんは転移がしやすく症状も出にくいため気が付いたときには転移している状態であることも珍しくありません。

卵巣がんは腹膜の後ろにあり早期の段階ではほとんど自覚症状がありません。そのため卵巣癌は早期発見が難しく「お腹が張る」、「下腹部にしこりや圧迫感を感じる」、「膀胱が圧迫されて尿が近くなる」などの症状がでてから気が付くことが多くなります。

これらの症状はがんが大きくなったり、あるいは腹膜播種といって腹腔内に種をまいたようにがんが拡がって炎症により腹水が溜まったときなどに見られる症状になります。

さらに卵巣がんが進行すると胸腔内にまで拡がり、胸水が起こることがあります。胸水が溜まると息切れや呼吸困難、食事がのどを通りにくいなどの症状が出るようになります。

卵巣がん（卵巣癌）ではリンパ節転移もよくおこります。腹部大動脈の周りや骨盤内のリンパ節がはれ、次第に胸部や首のリンパ節にも拡がっていきます。この場合シコリを感じることがあります。

異常を感じたらすぐに婦人科を受信することが卵巣がん（卵巣癌）の早期発見には必要です。

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【卵巣がん（卵巣癌）の診断】

＜内診＞

膣や肛門に指を入れて卵巣が腫れていないか調べる内診が最初に行われます。内診によって卵巣腫瘍が疑われる場合には次の検査に進みます。

＜画像検査＞

内診で卵巣腫瘍の疑いがあると診断された場合には、腫瘍の場所や大きさを調べるために画像検査が行われます。

◆超音波検査（卵巣がんの画像検査）

体に超音波を発信し、組織に当たって反射してきた音波を捉えて画像を得る検査です。外来でできて患者さんの負担も少なく、放射線を浴びる心配がないなどのメリットがあります。

超音波検査には腹部に超音波発信器を当てて検査する腹部エコーと膣の中に発信器を入れて検査する経膣エコーがあります。

◆CT検査（卵巣がんの画像検査）

ＣＴ検査（ＣＴスキャン）はいろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影しコンピュータを使って 非常に鮮明な画像を得ることができます。周囲の臓器やリンパ節転移の有無を調べることができ癌の進行具合を調べるためには重要な検査になります。

◆MRI検査（卵巣がんの画像検査）

MRI検査は磁場を使っていろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影する検査です。 放射線の被曝がなく超音波検査では見分けの付きにくいがんもMRI検査で診断できる場合があります。がんの状況、近傍臓器との関係などをよく把握することができるため手術前の検査としては大変価値のある検査になります。

◆PET検査（卵巣がんの画像検査）

現時点では限られた施設にしかありませんが、細胞分裂の盛んな細胞（癌）はエネルギー（ブドウ唐）を正常細胞よりも多く消費するという性質を利用した画像検査ＰＥＴ（ペット）が行われるようになってきました。

検査ではまず、「フッ素１８」という放射性物質を付けたブドウ糖（ＦＤＧ）を静脈注射します。他の細胞と比較して異常な速さで増殖するがん細胞は多くのエネルギーを必要とし、ブドウ糖をより多く消費する性質があります。ブドウ糖はがんの部分に集まり、それだけ放射線を多く放出するので画像で濃く見えるのです。

早期発見の可能性が期待されています。また、患者さんの苦痛がないことが大きなメリットです。

＜開腹所見＞

画像検査や内診だけで卵巣がんを確定することはよほど進行して転移が明らかな場合を除いてはありません。卵巣は身体の奥にあり、簡単に組織を採取することが不可能であるため、卵巣がんの確定診断には開腹手術が必要になります。

最終的な確定診断を行うには、開腹して卵巣組織を一部採取し顕微鏡で調べることになります。ただ、最近では腹腔鏡を挿入して卵巣組織を採取する方法が行われるようになってきました。この方法では患者さんの負担が少ないというメリットがあります。

＜血液検査＞

卵巣がんの検査に使用される血液検査と基準値を示します。基準値は施設によって基準値が異なりますので詳しくは検査機関にお問合せ下さい。また、これらの数値は卵巣がん以外の病気でも高くなることがありますので、目安としてお考え下さい。

◆CA125　基準値 35U/ml以下（卵巣がんの腫瘍マーカー）

CA125は主に卵巣がんや子宮体部がんに有効な腫瘍マーカーで、他に子宮内膜症の診断にも使われます。

早期の卵巣がんの場合には陽性になることが少ないため早期発見にはあまり役立ちませんが、転移している卵巣がんの場合陽性、しかもかなり数値が高くなることが多いため血液検査だけで卵巣がんが分かることもあります。

◆CA19-9　基準値 37U/ml以下（卵巣がんの腫瘍マーカー）

膵癌、胆道癌を始めとする各種消化器癌や卵巣がんで陽性となる腫瘍マーカーです。

◆SLX　基準値 38U/ml以下（卵巣がんの腫瘍マーカー）

肺がん、膵癌、胆道癌や卵巣がんで陽性となる腫瘍マーカーです。良性疾患における偽陽性率は低くなります。

卵巣がんは、がんと診断された時点ですでに転移している人が多いため検診で卵巣がんの早期発見をしようという試みが欧米で行われてきました。しかし、検診の有効性を認めることができず欧米の医学界では1994年に無症状の女性が卵巣がん検診を受けることは推奨できないとするガイドラインを出しています。

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【卵巣がん（卵巣癌）の治療】

＜治療方法を決めるにあたり＞

卵巣がんの治療は、医師の協力の下で治療方針、治療期間、メリット・デメリットなどの説明を十分にうけ、患者さんが自分の価値観などを考慮し 患者さんが最終的な治療方法を最終的に決定する時代になりつつあります。

また医療の進歩とともに卵巣がんの治療方法も多様化してきており、 医師によって治療方法が異なることは珍しくなく、主治医以外の医師の意見を聞くセカンド・オピニオンを求めることが必要な時代になってきました。

詳しくは「インフォームド・コンセント」と「セカンド・オピニオン」についてをご覧下さい。

卵巣体がんの治療には「外科療法（手術）」と「化学療法（抗がん剤）」を併用するのが一般的になってます。他に放射線療法が行われることがあります。 卵巣がんの治療法は、がんの進み具合（病期）やがんの部位、患者さんの年齢、合併症の有無などから判断されます。

卵巣がんの病期（ステージ）は開腹所見と摘出した卵巣を調べた結果で決定されます。これは腹膜播種のような転移を画像診断だけで見つけることが難しいためです。

【卵巣がん（卵巣癌）の治療−外科手術療法】

卵巣がんの手術でどの範囲まで切除するかはがんの拡がり具合や年齢などによって個止まります。

＜卵巣がん（卵巣癌）の治療−卵巣切除術＞

I期のごく初期段階で、患者さんが妊娠を希望している場合には片側の卵巣だけを摘出しもう片方を残す場合があります。

しかし、卵巣がんは発見された時点で既に転移していることが少なくなく、がんが片側だけにしか確認できなくても転移の見落としを避けるために通常は両側の卵巣と卵管、そして子宮も含めて摘出します。

＜卵巣がん（卵巣癌）の治療−大網切除術＞

大網とは胃から垂れ下がって、腹膜にある臓器を覆っている脂肪組織で、卵巣がんの転移が最も起こりやすい組織であり、切除しても特に害がないため卵巣がんの手術では転移が認められなくても大網も卵巣や子宮などと一緒に切除することが一般的になります。

手術後、切除した大網を顕微鏡を使って検査し転移が見つかればＩII期以上の進行がんということになります。

＜卵巣がん（卵巣癌）の治療−後腹膜リンパ節切除術＞

腹膜の後ろ側にある腹膜と背骨や背筋との間にある領域で、大動脈や下大静脈、腎臓、尿管などがある部位を後腹膜といいます。この後腹膜リンパ節は卵巣がんの転移が起こりやすい部位になるため、リンパ節への転移が疑われる場合は後腹膜リンパ節の一部組織を採取し検査を行い、すぐに病理検査が行われます。その結果転移が見つかれば骨盤リンパ節と大動脈リンパ節全てを切除する郭清が行われます。

卵巣癌で転移が見つかった場合にはIII期以上の進行がんになります。

＜卵巣がん（卵巣癌）の治療−他臓器合併切除術＞

卵巣がんが大腸や小腸などの腹腔内臓器に転移している場合や肝臓に転移している場合にこれらの臓器を一緒に切除することになります。

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【卵巣がんの治療−化学療法（抗がん剤）】

以前は、卵巣がんの治療は最初に手術を行い取りきれなかったがんに対して抗がん剤治療を行い、 そのご再び開腹してがんが残っていないかを確かめることが一般に行われていました。

しかし、卵巣がんは抗がん剤が比較的良く効くがんであるため手術前に抗がん剤治療を行いがんを 小さくしてから手術が行われる術前化学療法が行われることが多くなってきました。

手術後に行われる化学療法は手術でとりきれなかった場合に使われるのが標準で、 I期やII期でがんが完全に取りきれた場合に再発防止の意味で行う補助化学療法は効果が はっきりとしていないため現在臨床試験（実験段階）で行われています。

卵巣がんの治療で使用される抗がん剤はプラチナ系薬剤といわれる 「シスプラチン （他にランダ、 ブリプラチン）」、 「カルボプラチン＝商品名：パラプラチン、 カルボメルク」と タキサン系薬剤である「ドセタキセル＝タキソテール」や 「パクリタキセル＝タキソール」とを組み合わせて使われます。

【卵巣がん（卵巣癌）の治療−放射線療法】

放射線療法は高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺す治療方法です。

卵巣がんではほとんど使われることはありませんが、一部脳に転移した場合などに使われることがあります。

放射線の照射量には決まりがあり、無理をして大量の放射線照射を行うと強い副作用が出る可能性が高いため注意が必要です。

あらかじめ医師に照射量（一日の量と期間）を確認しておく必要があります。

放射線療法や抗がん剤を用いた化学療法では白血球減少による免疫力の低下が起こりやすいため体を清潔に保つことが大切ですし、規則正しい生活を送る必要があります。 免疫力を賦活させることが大切です。

また、骨髄損傷による白血球減少、血小板減少、貧血などが起こりやすいため造血機能を強化することも大切になります。

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