がん(癌)部位別情報

◆喉頭がん(喉頭癌/声門上癌/声門癌/声門下癌)

喉頭がん(癌)は頭頸部がんの一種です。

喉頭はのどぼとけに位置する機関で食道と気道(気管への通り道)が分離する箇所にあり、この部分に出来るがんを総称して喉頭がん(喉頭癌)と呼びます。

食べ物が気管に入ることを防ぐ誤嚥防止の機能と、声帯を振動させて声を出すための機能が喉頭の役目になります。

喉頭がん(喉頭癌)は声帯から上にできる声門上がん、声帯にできる声門がん、声帯より下にできる声門下がんに分類して扱われます。

喉頭がんのうち、声門がんの発生が最も多く60〜65%程度、次いで声門上がんが30〜35%程度、声門下がんはほとんどなく1〜2%程度となります。

 

【喉頭がん(喉頭癌)の原因】

喉頭がん(喉頭癌)の発生原因はタバコお酒といわれています。 また喉頭がんは圧倒的に男性に多く発生(4〜10倍)するがんで、年齢的には60歳代〜70歳代に多く発生します。 米国におけるがん死亡についての調査によれば男性の喫煙者が咽頭がんや口腔がんになる率は非喫煙者と比較して30倍近くとなっています。 女性でも5.6倍ほどになっています。

喉頭がん(喉頭癌)では明らかにタバコは危険因子となります。喉頭がんにかかった方の喫煙率は9割以上になります。

また、地域的に強いお酒を好む地方に喉頭がんは多いためお酒も喉頭がんの危険因子と考えられています。

熱い食べ物辛い刺激の強い食べ物を好んで食べる人にも喉頭がん(喉頭癌)の発生は多いようです。

これらの食べ物を好む方に喉頭がんの発生が多いのは、喉頭の粘膜細胞が常に傷つき、細胞の遺伝子(DNA)ががん化しやすいためで、タバコやお酒、 刺激のあるものを食べる機会が多い方は遺伝子を傷つける可能性が高く、喉頭がんの発生リスクが高まります。

食生活や嗜好品などの生活習慣に気をつけていれば食道がんや喉頭がん、咽頭がん、舌がんなどの発生リスクは大幅に低下しますので、予防のために気を配ることが大切です。

 ※詳しくは生活習慣とがんの発生について書いた「がんは予防できる」をご覧下さい。

 

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【喉頭がん(喉頭癌)の症状】

喉頭がん(喉頭癌)では声門上がん、声門がん、声門下がんそれぞれで症状や転移率、治療方などが異なります。

<声門上がん(癌)>(喉頭がんの症状)

喉頭がんのうち声門上がん(癌)の初期症状としては食べ物を飲み込んだときの異物感、痛み、いがらっぽさなどになります。

がんが進行して大きくなり声帯にまで拡がると声がかれるようになります。さらに進行すると呼吸困難が生じてきます。

また、首のリンパ節(頚部リンパ節)へ転移しやすいため首のリンパ節が腫れて気が付くこともあります。

<声門がん(癌)>(喉頭がんの症状)

喉頭がんのうち声門がん(癌)の初期症状としては声がかれる嗄声(させい)がおこります。長期にわたり嗄声が続く場合には医療機関を受診する必要があります。がんが進行するとさらに嗄声がひどくなったり、声門が狭くなって呼吸困難になることがあります。血痰がでることもあります。

<声門下がん(癌)>(喉頭がんの症状)

喉頭がんのうち声門下がん(癌)の場合には初期症状がほとんどありません。進行すると嗄声や呼吸困難などが発生します。

 

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【喉頭がん(喉頭癌)の検査】

喉頭がん(喉頭癌)の検査は、視診が最初に行われます。喉頭鏡という小さな鏡がついた柄を喉に入れて患者さんに声を出してもらいながらがんの有無や拡がり具合を観察します。

また喉頭がんでは鼻腔から内視鏡を挿入して直接観察する方法も行われます。

喉頭がんでは頚部リンパ節を丁寧に触診しリンパ節転移の有無なども調べます。

喉頭がんが疑われる場合には、組織の一部を採取して顕微鏡で調べる生検が行われ、がんが確定されます。

喉頭がんが確定されるとエックス線検査やCT検査、MRI検査などの画像検査によってがんの進行度や転移の有無を調べます。

◆X線検査/レントゲン検査(喉頭がんの検査)

バリウムを飲んで咽頭を通過するところをX線(レントゲン)で撮影する検査です。

◆CT検査(喉頭がんの検査)

CT検査(CTスキャン)はいろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影しコンピュータを使って 非常に鮮明な画像を得ることができます。周囲の臓器やリンパ節転移の有無を調べることができ癌の進行具合を調べるためには重要な検査になります。

◆MRI検査(喉頭がんの検査)

MRI検査は磁場を使っていろいろな角度から体内の詳細な画像を連続的に撮影する検査です。 周囲の臓器やリンパ節転移の有無を調べることができ癌の進行具合を調べるためには重要な検査になります。

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【喉頭がん(喉頭癌)の治療】


<治療方法を決めるにあたり>

喉頭がん(喉頭癌)の治療は、医師の協力の下で治療方針、治療期間、メリット・デメリットなどの説明を十分にうけ、患者さんが自分の価値観などを考慮し 患者さんが最終的な治療方法を最終的に決定する時代になりつつあります。

また医療の進歩とともに喉頭がん(喉頭癌)の治療方法も多様化してきており、 医師によって治療方法が異なることは珍しくなく、主治医以外の医師の意見を聞くセカンド・オピニオンを求めることが必要な時代になってきました。

詳しくは「インフォームド・コンセント」「セカンド・オピニオン」についてをご覧下さい。


喉頭がんの治療法は「外科療法(手術)」、「放射線療法」が中心となります。また「化学療法(抗がん剤)」を使った治療もあり、がんの進み具合(病期)やがんの部位、患者さんの年齢などから判断されます。

喉頭がんの病期(ステージ)はがんの深さや転移の有無などによって分類されます。

I期

がんが1亜部(喉頭とさらに小さい単位に分けたもの)にとどまっている状態

II期

がんは喉頭内の隣接亜部位まで進展しているが、喉頭内にとどまっている状態で、頸部リンパ節転移も遠隔転移もしていない状態

III期

がんのために声帯が全く動かなくなったり、3cmより小さい頸部リンパ節転移を1個認めるが、遠隔転移はしていない状態

IV期

がんが喉頭を越えて咽頭や頸部に進展する、頸部リンパ節転移が多発する、あるいは転移リンパ節が6cm以上となる、またはがんと反対側の頸部リンパ節に転移する、遠隔転移を認めるといった状態

【喉頭がん(喉頭癌)の治療−外科療法(手術)】

喉頭がんの外科療法(手術)には、声帯を一部残す喉頭部分切除術と喉頭を全て摘出する喉頭全摘出術があります。

喉頭がん(喉頭癌)が比較的早期であればがんとその周囲だけを部分的に切除する喉頭部分切除術が行われます。 声帯を切除する場合でもがんがある片側だけを切り取る方法を取ればかすれ声にはなりますが、声を出して話をすることはできます。

喉頭がん(喉頭癌)がかなり進行している場合には喉頭を全て切除する喉頭全摘出術が必要であり、この場合には声を出すことはできなくなります。 また、気道がなくなるため首やあごに気管孔という穴を開けて気道を確保します。

喉頭がん(喉頭癌)の手術により声帯を失えば声を出すことができなくなりますが、最近では食道発声法や電気喉頭などの代用音声が工夫されるようになりました。

【喉頭がん(喉頭癌)の治療−放射線療法】

放射線療法は高エネルギーの放射線を使ってがん細胞を殺す治療方法です。喉頭がんの場合、早期の治療であれば放射線療法が主体となります。手術よりも優先されます。

喉頭がんの放射線療法では声帯を温存できるため声も出すことができます。

放射線療法を行っても消失しないリンパ節転移に対してはリンパ節を切除するリンパ節郭清が行われることがあります。

喉頭がんは分化型扁平上皮がんが多く、放射線への感受性は高いとはいえないので手術が第一選択肢になります。

最近は喉頭がんの治療において抗がん剤と併せて行う放射線化学療法が行われます。しかし、抗がん剤の副作用が強く出てしまう、高齢者、合併症があるなどの理由で抗がん剤が使えない場合には単独で放射線療法が行われることがあります。

喉頭がんの治療において、どのタイミングで抗がん剤を使うのが効果的なのか、どの種類の抗がん剤を使うのが効果的なのか臨床試験が進められています。

また、骨への転移のための痛み、脳の神経症状、呼吸の苦しさなどの症状を緩和する目的で放射線療法が行われることがあります。

正常な細胞に放射線が照射されると正常な細胞がダメージを受け副作用が出ることがあります。副作用には治療中又は治療直後にでるものと、半年〜数年後にでてくるものとがあります。将来的に放射線の影響で他の部位にがんができることもあるため若い人への放射線治療は慎重に判断する必要があります。

放射線の照射量には決まりがあり、無理をして大量の放射線照射を行うと強い副作用が出る可能性が高いため注意が必要です。

あらかじめ医師に照射量(一日の量と期間)を確認しておく必要があります。

【喉頭がん(喉頭癌)の治療−化学療法(抗がん剤)】

喉頭がんの場合、抗がん剤単独での治療では効果がないため放射線療法と同時に行われることが多くなります。喉頭がんの化学療法は放射線療法や外科療法の補助的な治療として位置づけられています。

放射線の照射を限界まで行った後に再発したり、完全に消失できなかった場合には単独で使われることがありますが、ほとんど効果はないとされています。

喉頭がんの治療で使用される抗がん剤としては「5FU+シスプラチン(他にランダ、ブリプラチン)」が一般的です。カルボプラチン=パラプラチンが使われることもあります。他にタキソールやタキソテールを使ったり、シスプラチンと併せてブレオマイシン、メソトレキセートなどが使われることもありますが、臨床段階(効果は確認中)になります。

 

放射線療法や抗がん剤を用いた化学療法では白血球減少による免疫力の低下が起こりやすいため体を清潔に保つことが大切ですし、規則正しい生活を送る必要があります。 免疫力を賦活させることが大切です。

また、骨髄損傷による白血球減少、血小板減少、貧血などが起こりやすいため造血機能を強化することも大切になります。

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